◆アンケートにお答えください◆ *は必須入力です。 1. はじめにお伺いします。 Q1*:ご年齢を以下から選んでください。 選択してください １０代 ２０代 ３０代 ４０代 ５０代 ６０代 ７０代 ８０代 ９０歳以上 Q2*:ご職業を教えてください。 ①自営業 ②正社員 ③派遣・契約社員 ④パート・アルバイト ⑤学生 ⑥家事専業 ⑦年金生活 ⑧会社役員 ⑨無職 ⑩その他 ※30字まで Q3*:世帯人数を教えてください。 人 ※半角数字2桁まで Q4*:世帯構成を選んでください ①ひとり暮らし ②夫婦世帯 ③子どもと同居 ④親と同居 ⑤三世代同居 ⑥その他 ※30字まで Q5:よろしければ、お住まいの町名をお書きください。 例．阿佐谷南１丁目 ※50文字まで 2. くらしについて Q1*:物価高騰が続いていますが、昨年の今ごろと比べ、くらしはどうなりましたか。 ①良くなった ②変わらない ③昨年は良かったが苦しくなった ④昨年よりさらに苦しくなった Q2:「苦しくなった」と答えた方にお尋ねします。苦しい原因はなんですか？ ※複数回答可 ①物価の高騰 ②賃金、売上などの減少 ③年金が少ない ④失業・倒産 ⑤１０％の消費税負担 ⑥住民税・所得税負担 ⑦国民健康保険料等の引き上げ ⑧医療や介護の負担 ⑨家賃・光熱費の負担 ⑩教育費の負担 ⑪その他 ※30字まで Q3:物価高のために節約していることはなんですか。 ※複数回答可 ①食費を減らす、安い物に変える ②電気ガス等の使用を抑える ③衣服の購入を減らす ④趣味の活動を抑える ⑤医療機関の受診を控える ⑥旅行・外出を控える ⑦その他 ※30字まで Q4*:働いている方にお尋ねします。昨年と比べ、賃金・売上はどう変わりましたか？ ⓪働いていない ①上がった ②下がった ③変わらない ④その他 ※30字まで Q5:商店・飲食店への支援策としてどのような対策を希望しますか。 ※複数回答可 ①商品券発行 ②家賃補助 ③光熱費補助 ④店舗のリフォーム補助 ⑤その他 ※30字まで Q6:くらしで困っていることを具体的にお書きください。 0／200文字まで Q7:くらしへの支援策としてどのような対策を希望しますか？ 0／200文字まで 4. 住宅について Q1*:民間賃貸住宅にお住まいの方に、家賃負担についてうかがいます。 賃貸ではない ①家賃は適正だと思う ②家賃が高く生活を圧迫している ③家賃の支払いに困ったことがある ④その他 ※30字まで Q2:この間、家賃の値上げがあった方にお尋ねします。値上げされた時期（年月）や、値上げ前、値上げ後の家賃、又は値上げとなった金額を教えてください。 ※30文字まで Q3*:どのような住宅対策を希望しますか ※複数回答可 ①家賃助成の拡充 ②都営、区営住宅の増設 ③その他 ※30字まで 5. 子育て・教育について Q1*:子育て世帯の方にお聞きします。教育費の負担について 子育て世帯ではない ①重い ②特に重いとは感じない Q2:教育費で支援（補助）してほしいことはなんですか？ ※複数回答可 ①就学援助の拡充 ②修学旅行費 ③制服代 ④体操着 ⑤教材費 ⑥交通費（定期代） ⑦その他 ※30字まで Q3:子育て・教育について困っていること、区への要望をお書きください。 0／200文字まで 6. 障害者、高齢者支援策について Q1:障害者施策、高齢者施策について困っていること、区への要望をお書きください。 0／200文字まで 7. 区立施設について Q1*:区立施設の使用料負担について、どう感じますか？ ①重い ②特に重いとは感じない ③その他 ※30字まで Q2:区立施設の予約方法や使い勝手等、ご要望があればお書きください。 0／200文字まで 9. 区政全般について Q1:杉並区へのご意見、ご要望があればお書きください。 0／200文字まで Q2:道路の補修、街路灯・カーブミラー設置等のご要望があれば、住所などを具体的にお書きください。 0／200文字まで 10. ご協力ありがとうございました。～さしつかえなければ以下もご回答ください～ Q1:お名前 ※50文字まで Q2:お電話番号 （例）03-1234-5678 または 03(1234)5678 Q3:ご住所 ※100文字まで Q4:メールアドレス ※PCメールアドレス。半角英数字100字まで。
